臨床の現場や調剤薬局の窓口で頻繁に耳にするのが、「指示通り2日間飲んだがビクともしない」「モビコール効かない理由が知りたい」という悲痛な声です。処方薬であるにもかかわらず排便に至らない背景には、患者側が無意識に陥っている4つの決定的な盲点が存在します。
第一の盲点は、直腸付近に石のように硬い便（便栓・糞便塞栓）が居座っているケースです。モビコールは上流からやってくる便を水分保持によって柔らかくする薬であり、すでに出口付近で水分を奪われカチカチに固まり切った「フタ」を瞬時に溶かすパワーはありません。この状態では、いくら上流から柔らかい便が作られても出口が物理的に塞がれているため、強い残便感や腹痛が生じるだけで排便できません。この場合、初期段階で座薬や浣腸を併用して出口のフタを先に取り除く処置が必要となります。
第二の盲点は、用量調節のステップ不足です。モビコールは成人において通常1回2包を1日1回から開始し、便の硬さを見ながら1日1〜6包（最大量）まで医師の指示のもとで増減して「ちょうど良い硬さ」を探る薬剤です。2包で出ないからといって「自分には効かない」と諦めるのは早計であり、臨床現場では症状に応じて3包、4包へと漸増することで速やかに排便が得られるケースが約7割以上を占めます。
第三の盲点は、自己流の内服による溶解トラブルです。指定された水などの飲料に溶かさず粉末のまま飲んだり、極端に少量の水で流し込んだりすると、浸透圧のバランスが崩れて期待通りの水分保持能が発揮されません。さらに第四の盲点として、長年の刺激性下剤乱用によって腸管神経が鈍麻した「下剤結腸」に陥っている場合、自力排便の反射が弱まっており、正常な排便機能を取り戻すまでに数週間単位の治療期間を要することが挙げられます。
