ランクが存在しないにもかかわらず、なぜ世の中には多彩な色の保険証が存在するのでしょうか。その理由は、日本に存在する約3,000以上におよぶ「保険者（保険を運営する団体）」が、それぞれ独自にプラスチックカードや紙の配色を決定しているためです。
代表的な保険制度ごとの配色傾向と発行主体の実情は次の通りです。
- 大企業が独自運営する「健康保険組合（組合健保）」： 企業グループごとに組織されるため、コーポレートカラーや独自のデザイナーズ仕様が採用されます。青、水色、シルバー、白など洗練されたトーンが多く見られます。
- 主に中小企業の従業員が加入する「全国健康保険協会（協会けんぽ）」： 全国共通で統一されており、長年「薄い水色」が採用されてきました。更新や仕様変更のタイミングにより、文字のレイアウトや細部の色味が調整されるケースがあります。
- 公務員や教職員が加入する「共済組合」： 国家公務員共済、地方公務員共済、公立学校共済などがあり、伝統的に「緑色」や「濃い青色」「若草色」などが多く用いられてきました。公務員の安定した給与イメージが「緑＝高ランク」の都市伝説を生む引き金となりました。
- 自営業・フリーランス・未就労者が加入する「国民健康保険（国保）」： 各市区町村が保険者となるため、自治体ごとに色がバラバラです。さらに不正利用防止と更新確認のため、1年〜2年ごとの更新時に「黄色→ピンク→緑→オレンジ」と周期的に色を変更する自治体が大半を占めます。
