「精神科の診断書は、患者が落ち込んでいると嘘をつけば簡単に発行される」という言説がネット上で散見されます。しかし、臨床精神医学の現場において、精神疾患の詐病鑑別診断は厳格な体系に基づき行われています。
精神医学の診断基準である『DSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル）』において、詐病（Malingering）は精神疾患そのものではなく、「明白な外的報酬（労災認定、損害賠償、休職による責任回避、過重労働からの逃避など）を目的として、意図的に身体的・精神的症状を偽装・誇大申告すること」と定義されています。
精神科医が精神科の診断書において嘘を見抜く際、初診の短時間のやり取りだけで即座に詐病と断定することは慎重に避けられますが、以下のような多角的な客観所見の不一致から不自然さを検知します。
- 生理的指標との解離：重篤なうつ症状を訴えながら、体重の増減、日内変動（朝悪く夕方軽快するなど）、不眠や過眠の客観的兆候、自律神経症状（瞳孔反応、発汗、手の震え）が全く認められない。
- 思考制止と感情表出の矛盾：「集中力が完全に途切れている」と主張しつつ、医師の問いかけに対して自己に有利な論理的説明を淀みなく瞬時に展開できる。
- 症状の誇大化と定型パターンの逸脱：精神医学の教科書的な典型症状を過剰に並べ立てる一方で、うつ病特有の微細な表情の硬直（仮面様顔貌）や視線の停滞が伴わない。
初診時に主訴を信じて休養を促す診断書が出されたとしても、数週間から数ヶ月の経過観察（縦断的観察）を経る中で、演技による症状の維持は困難となり、不整合が顕在化していきます。
