ボトックス注射によって芸能人の表情が不自然に見える理由の筆頭は、過度なシワ消しによる「表情の平坦化」だ。代表的な失敗例として、眉の外側だけが極端に跳ね上がる「スポックブロウ（悪魔眉）」や、おでこの筋肉を殺しすぎた結果として眉が下がり、目が小さく見えてしまう眼瞼下垂様の重み症状が挙げられる。さらに、口元への過剰注入によって笑顔を作ろうとしても上唇が上がらず、不気味な引きつり顔になるケースも後を絶たない。
国内で製剤を供給するアラガン・ジャパンをはじめとする製造販売業者や、日本美容外科学会に所属する専門医らは、施術者の技術と診断力の重要性を一貫して強調している。自然な仕上がりを保つ最新治療法においては、シワを完全になくすのではなく、筋肉の動的なバランスを残しながら微量ずつアプローチする手法が主流となりつつある。狙った効果を得つつ「固定化」を回避することこそ、現代の美容医療における最重要命題といえる。
