話題沸騰中の 第四脳室の異変を見逃すな！頭痛・めまいに潜む重大病変と解剖の真実について、主要な情報を分かりやすく掲載しています。

髄液の流出路が遮断された結果として引き起こされるのが閉塞性水頭症（非交通性水頭症）です。第四脳室に関連する水頭症の発症メカニズムを正確に診断するうえで、脳神経外科医が最も注視するのが「どの部位で閉塞が起きているか」という構造的差異です。

例えば、代表的な疾患である中脳水道狭窄症においては、第四脳室の上流にあたる中脳水道が詰まります。この場合、側脳室と第三脳室は風船のようにパンパンに膨らみ拡大しますが、第四脳室への流入が途絶えるため、画像診断上、第四脳室は虚脱して小さくなるか、正常な大きさを保ちます。一方で、第四脳室そのものの出口（マジャンディ孔・ルシュカ孔）が塞がれた場合や、小児期にみられるダンディ・ウォーカー症候群、成人のクモ膜下出血後の癒着などでは、第四脳室内部に髄液が充満し、第四脳室そのものが異常に拡大します。

以下の比較表は、第四脳室周辺に発生する代表的な病態と臨床的特徴、および医療現場における指標をまとめた客観データです。

病態・疾患名詳細・数値データ第四脳室の形態変化治療の第一選択と予後中脳水道狭窄症頭蓋内圧が200mmH2O以上に急上昇。成人発症例では慢性進行が主。第四脳室は正常〜虚脱（上流の側・第三脳室のみ著名拡大）。内視鏡下第三脳室底開窓術（ETV）の成功率が約70〜85%と高水準。第四脳室上衣腫小児〜若年成人に好発。後頭蓋窩腫瘍の約8〜10%を占める原発性腫瘍。腫瘍の内部占拠により著しく偏位・拡大。孔部から進展。顕微鏡下全摘出＋放射線治療。菱形窩への癒着度が生死を分ける。孤立性第四脳室水頭症シャント手術後の合併症として数％に発生。再手術率が高い。中脳水道と出口が共に閉塞し、第四脳室のみが孤立性に巨大化。脳幹圧迫症状が重篤化しやすく、第四脳室ステント留置術等を要する。小児髄芽腫小児悪性脳腫瘍の約20%。急速に閉塞性水頭症を惹起する。小脳虫部から第四脳室天井へ向かって急速に浸潤・充満。外科的切除後に化学療法と全脳全脊髄照射を組み合わせた集学的治療。

このように、第四脳室が拡大する理由は単一ではありません。孔自体の器質的狭窄のみならず、シャント術後に生じる「孤立性第四脳室（Trapped Fourth Ventricle）」のように、医原性の圧力不均衡によって第四脳室が独立した嚢胞のように膨張し、脳幹を直接すり潰すように圧迫する極めて危険な病態も存在します。