地域の基幹病院を受診する際、金銭面で最も注意しなければならないのが「特別の料金（選定療養費）」の存在です。国の医療政策に基づき、病床数200床以上の地域医療支援病院では、紹介状を持たずに初診受診する患者に対して追加費用の徴収が義務付けられています。
市立福知山市民病院における紹介状なし初診時の選定療養費は7,700円（税込）に設定されています。これは通常の保険診療自己負担分（1〜3割）に純粋に上乗せされる自費負担額です。「少し風邪気味だから大きな病院で診てもらおう」と紹介状を持たずに受診した場合、初診料や投薬料と合算して1万円を超える窓口請求が発生する計算になります。
ただし、以下の例外規定に該当する場合は選定療養費が免除されます。
- 救急車で搬送された緊急性の高い患者、または救急外来を受診して緊急入院となった場合
- 国や自治体の公費負担医療制度（指定難病、小児慢性特定疾病など）の受給対象者
- 他科を受診中で、院内紹介により新たな診療科へ案内された場合
- 健康診断・人間ドックの結果による要精密検査の指示書（受診勧奨通知）を持参した場合
不要な出費を抑え、的確な医療リソースへアクセスするためにも、緊急時を除いては「近隣の診療所から紹介状（診療情報提供書）を取得する」ことが経済的・時間的にも合理的です。
